В Администрацию Ребрихинского района Алтайского края
от___________________________________
____________________________________
зарегистрированного по месту жительства
по адресу:___________________________
____________________________________
тел. ________________________________
Заявление
Я, __________________________________________________________________________,
в соответствии с Положением о порядке и условиях предоставления дополнительных мер социальной поддержки в целях соблюдения предельного индекса платы граждан за коммунальные услуги на территории муниципального образования Ребрихинский район Алтайского края, утвержденным постановлением Администрации Ребрихинского района Алтайского края № 281 от 14.06.2022 г., прошу предоставить Компенсацию в связи с фактом превышения с _____________ г. (дата) установленного предельного индекса изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальную услугу в связи с приобретением твердого топлива (угля) в целях печного отопления за период _____________ на жилое помещение, расположенное по адресу:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
- Копия паспорта Заявителя или уполномоченного лица Заявителя – на ______ л.;
- Количество зарегистрированных лиц по месту жительства (пребывания) по данному адресу: _______ чел.
- Перечень лиц, зарегистрированных по месту жительства (пребывания) по указанному адресу:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Документ, подтверждающий полномочия уполномоченного лица (наименование документа, дата, номер)_________________________________________________________________________________________________________________________________________ – на _____ л.;
5. Правоустанавливающие документы на жилое помещение с информацией о его площади, права на которое не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости, и (или) документы, подтверждающие право пользования жилым помещением(при наличии) – на _____ л.;
6 Документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС) – на ______ л.;
7. Реквизиты счета в кредитной организации для перечисления Компенсации - на ____ л.;
8. Платежные документы с расшифровкой наименования марки угля, подтверждающие факт оплаты в расчетном месяце твердого топлива (угля), с детализацией его цены и объема (в случае оформления компенсации с целью соблюдения предельных индексов в связи с увеличением утвержденных предельных цен на уголь) –
на ____ л.;
Денежную компенсацию прошу выплачивать путем зачисления на мой лицевой счет, открытый в кредитной организации:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Я обязуюсь в течение 10 дней извещать Администрацию Ребрихинского района Алтайского края об утрате (приобретении) права собственности (пользования) жилым помещением, изменении данных лицевых счетов в кредитных организациях, изменении лицевых счетов жилого помещения, окончании срока регистрации на территории мун6иципального образования Ребрихинский район Алтайского края.
Подтверждаю согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных». Персональные данные предоставляются для обработки с целью предоставления денежной компенсации.
Согласие на обработку персональных данных действует с даты настоящего согласия в течение всего срока предоставления денежной компенсации и в течение пяти лет после прекращения предоставления денежной компенсации.
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме, что является основанием для прекращения денежной компенсации.
По истечении срока действия согласия персональные данные подлежат уничтожению.
Выражаю согласие на информирование по номеру телефона, указанному в настоящем заявлении, в соответствии с требованиями Федерального закона от 07.07.2003 №126-ФЗ «О связи».
За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений несу ответственность.
Контактная информация: телефон _________________________________________,
Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________.
«__ »_____________ 20___ г._____________________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка)
Уведомление о принятом решении (нужное подчеркнуть):
а) направить по адресу электронной почты _________________________;
б) выдать при личном посещении;
в) по телефону ________________________